Cada mes, El asesor clínico hace que realiza un cambio de nueva característica clínica disponible de impresión. No se olvide de tomar la encuesta. Los resultados serán publicados en la edición del mes siguiente.

La queratosis actínica (reflexión) son una de las lesiones cutáneas más frecuentes en la práctica clínica.^1,2 QA son precancerosos, focal, áreas inducidas por el sol de la proliferación anormal de atípica queratinocitos confinado a la capa inferior de la epidermis.^1,2 A menudo se refiere como queratosis solar, estas lesiones ocurren comúnmente en áreas de exposición crónica y acumulativa sol como la cara, orejas, cuello, antebrazos dorsales, manos, y el cuero cabelludo.^1,2 La mayor incidencia de AK se ve en personas de mediana edad a los hombres de edad avanzada con ultravioleta crónica y sostenida (UV) exposición a la radiación durante su vida. QA son más frecuentes en personas de piel clara y los clasifican como tipos de piel Fitzpatrick I y II (Mesa 1)³; la escala de fototipos de Fitzpatrick es una clasificación numérica utilizada para estimar la respuesta de los diferentes tipos de piel a la luz UV.³

Click para agrandar

Etiología / Histología

El principal mecanismo de la formación de AK se prolonga la exposición al sol y la exposición acumulativa a la radiación UV.⁴ QA resultan de los efectos adversos de la radiación UV-A y UV-B radiación de luz sobre el ADN de los queratinocitos.^2,5 La radiación UV induce mutaciones celulares y resultados en la formación de los queratinocitos atípicos.^2,5 Las mutaciones de genes pueden causar apoptosis alterada, proliferación celular incontrolada, y la progresión a invasivo carcinoma de células escamosas (SCC).^1,6 Aunque la mayoría de las QA son superficiales y se limita a la epidermis, algunas lesiones penetrarán la reticular o dermis papilar y se diferencian en SCC, especialmente cuando múltiples QA están presentes.^1,6

Cuál de los siguientes es el tratamiento tópico eficaz menos para las queratosis actínicas?

Presentación clínica

La presentación clásica de las QA es una mácula o pápula pequeña arenosa, que varían en tamaño, con una base eritematosa y un recubre parche escamoso blanco que es áspera a la palpación.² Aunque QA son habitualmente asintomática, los pacientes pueden informar de la quema de vez en cuando o sensibilidad lesión. Los pacientes inmunocomprometidos, específicamente los receptores de trasplante de órganos que reciben tratamiento con medicamentos inmunosupresores, tienen un mayor riesgo de QA en desarrollo.^1,6 QA puede espontáneamente regresión, completamente determinación, persistir, o progresar a SCC, particularmente en la presencia de múltiples QA.² Clínicamente es difícil predecir el curso de las QA, y no existe ningún método para lesiones predicen que se convertirá en SCC invasivo.⁵ El riesgo de las QA transformar a SCC es mínimo (1%)¹; sin embargo, directrices actuales sugieren que el tratamiento de todas las QA.⁴

Diagnóstico

Diagnóstico generalmente se hace mediante inspección visual y palpación. queratoacantoma, SCC, carcinoma de células basales, y Queratosis seborreica Las lesiones pueden tener una presentación similar a QA y deben ser consideradas en el diagnóstico diferencial.² hallazgos historia y examen característicos son generalmente adecuados para el diagnóstico de AK, pero dermatoscopia, si está disponible, se recomienda si los hallazgos del examen clínico no son típicas de AK. Un patrón de la fresa, consistente con los vasos onduladas que rodean los folículos pilosos cubrirse con tapones de keratotic amarillas en un fondo eritematoso, es característico de lesiones de queratosis actínicas en dermatoscopia. La biopsia de piel se realiza si el examen clínico y dermoscopy resultados no son típicos de AK. Cualquier lesión clínicamente sospechosos - incluyendo lesiones con el aumento de la ternura, la ampliación rápida, o aquellos recalcitrantes a las terapias iniciales - órdenes de biopsia de piel para un diagnóstico definitivo.²

Rodeando las QA visibles y palpables lesiones son áreas de la piel expuestas al daño solar que son más propensos a convertirse en QA clínicos u otros cánceres relacionados con el sol.⁵ subclínica, daño solar no visible se conoce como campo de cancerización.⁵ La determinación de la gravedad de las QA y el grado de daño del campo que rodea puede ser un reto. Muchas herramientas de clasificación AK utilizan los recuentos aislados lesión visible para evaluar la gravedad de las queratosis actínicas, pero carecen de la clasificación de la piel dañada por el sol que rodea. La Escala de Evaluación de Campo queratosis actínica (A CARA) ha sido desarrollado y probado como una evaluación relevante y reproducible de las QA en la práctica clínica y ayuda en la clasificación de la severidad de las QA y el área del campo dañado por la radiación UV.⁵ Utilizando la escala puede estandarizar el diagnóstico, ayuda en la selección del tratamiento más apropiado, y proporcionar un método objetivo para evaluar la respuesta al tratamiento (Mesa 2).⁵

Click para agrandar