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febrero 01, 2019
La obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la psoriasis y se asocia con un peor pronóstico.
Psoriasis y la obesidad tienen una interrelación compleja. La obesidad es un común comorbilidad en pacientes con psoriasis y de observación estudios inicialmente señalado a una mayor probabilidad de la obesidad en estos pacientes, lo que sugiere que podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de la psoriasis.
Llevar exceso de peso exacerba las manifestaciones de psoriasis e interfiere con el tratamiento;1 la pérdida de peso se asocia con una mejora en los síntomas.1 Estos factores apuntan a un enlace importante entre las dos enfermedades, aunque no necesariamente comparten un mecanismo común. Como Stephen M. Schleicher, Maryland, director del Centro para la Dermatología DermDOX en Hazleton, Pensilvania, explicado Dermatología Asesor, psoriasis es un proceso inflamatorio vinculada a la disfunción inmune, mientras que la obesidad tiene múltiples orígenes.
Obesidad, tal como se mide por el índice de masa corporal (IMC) [resultados en una] aumentado [riesgo] para el desarrollo de la psoriasis,”Dijo el Dr. Schleicher, añadiendo que “independientemente del IMC, hay un mayor riesgo de desarrollar psoriasis con el aumento de peso tanto para hombres y mujeres.”Los resultados del estudio HUNT, que los datos examinados de forma prospectiva a partir de 33,734 personas en la población general en Noruega, encontrado que los aumentos a largo plazo en el peso corporal de incluso 1 desviación estándar aumenta sustancialmente el riesgo para la psoriasis y que la obesidad y gran circunferencia de la cintura duplicó el riesgo.2
Los posibles mecanismos vinculados
La psoriasis se cree que es causada por una tormenta perfecta de la genética, disfunción inmune, y los desencadenantes ambientales. A pesar de que se ha relacionado con múltiples características del síndrome metabólico - incluyendo dislipidemia, resistencia a la insulina, diabetes, y la obesidad - obesidad en particular puede influir en el desarrollo y la expresión de la psoriasis como resultado directo de la inflamación. Actuales puntos teoría a un papel inflamatorio importante de la grasa visceral producidos por los tejidos adiposos, en la que las citoquinas ([factor de necrosis tumoral] TNF-a, [interleucina] IL-6, IL-17) y adipoquinas (adiponectina, omentina, chemerin) contribuir de múltiples maneras al desarrollo de la psoriasis, así como el síndrome metabólico.
La obesidad es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la psoriasis y se asocia con un peor pronóstico.4 En un comentario relacionado con el estudio HUNT, Gisondi y Girolomoni3 sugerido que un desequilibrio de pro- y citoquinas anti-inflamatorias en los individuos obesos crea un estado de inflamación crónica de bajo grado, lo que podría crear una oportunidad para el desarrollo de la psoriasis de novo o empeorar en personas que ya han sido diagnosticados con psoriasis. Mientras que un número de estudios han relacionado la presencia de la psoriasis a un riesgo mayor para el síndrome metabólico,4,5 si o no psoriasis aumenta el riesgo de la obesidad no es tan clara. en un 2016 revisión, Chirocozzi, et al4 primero mencionó la posibilidad de un mecanismo bidireccional cuando se sugirió que “citoquinas psoriasis-firma proinflamatorias pueden alterar el metabolismo de lípidos, mejora el riesgo de la obesidad ...”Se necesita más investigación para confirmar esta.
El impacto de la obesidad sobre la Gestión de la Psoriasis
Además de los efectos de aumento de la circunferencia IMC y la cintura en el riesgo de desarrollar psoriasis, real exceso de peso también complica el tratamiento. “Ciertas terapias para la psoriasis (tales como ciclosporina y ustekinumab) se dosifican en función del peso,”Explicó el Dr. Schleicher, lo que puede contribuir a una mala respuesta en algunos pacientes. Takeshita, et al6 reportado en 2017 que las respuestas a las terapias biológicas de dosis fijas, tales como adalimumab, etanercept, y ustekinumab se redujeron en pacientes obesos, mientras que las respuestas a las dosis basadas en el peso de infliximab no se vieron afectados. Los investigadores sugirieron que los regímenes actuales de los agentes biológicos de dosis fijas pueden ser insuficientes para tratar adecuadamente la psoriasis en pacientes que tienen sobrepeso u obesidad, mientras que la reducción de peso puede mejorar la respuesta a la dosis actual.
También complica el tratamiento es un pliegue 2-mayor riesgo de desarrollar enfermedad de hígado graso no alcohólica (hígado graso no alcohólico) asociado con la obesidad en pacientes con psoriasis en placa.1 “Las personas obesas tienen un mayor riesgo de desarrollar cirrosis cuando son tratados con metotrexato,”Dijo el Dr. Schleicher, señalando que el riesgo era lo suficientemente importantes como para justificar evitar la terapia con metotrexato en pacientes que son obesos. “La pérdida de peso también aparece como un EA [acontecimiento adverso] para apremilast," señaló, “A pesar de que muchos pacientes obesos con psoriasis ver esto en una luz positiva.”
Otro factor importante en la relación entre la psoriasis y la obesidad es que el aumento de BMI agrava los riesgos cardiovasculares planteados por cualquiera de psoriasis o la obesidad solo.1 “La obesidad está ligada a síndrome metabólico se caracteriza por hipertensión, lípidos elevados, y resistencia a la insulina. Todos estos factores contribuyen al aumento de la morbilidad,”Dijo el Dr. Schleicher, lo que sugiere que los médicos deben fomentar la pérdida de peso en pacientes con sobrepeso en las visitas clínicas.
Estrategias de tratamiento
La reducción de peso se cree que reduce la gravedad de la psoriasis y puede tener beneficios indirectos través de la mejora de las enfermedades que contribuyen a síndrome metabólico.4 “contribuye exceso de peso a otras comorbilidades asociadas con la psoriasis,”Dr. Schleicher observó. “Los pacientes obesos con psoriasis se insta para lograr y mantener un peso corporal más ideal," él dijo, que se consigue mejor mediante la reducción de consumo de admisión y alcohol calórica.
Chirocozzi, El al4 También sugirió que el diseño de estrategias de tratamiento a fin de equilibrar Pro- y los niveles de adipocinas anti-inflamatorios en pacientes con psoriasis que son obesos podrían beneficiarse ambas condiciones y reducir aún más complicaciones de síndrome metabólico.
referencias
1. Jensen P, bosque L. La psoriasis y la obesidad. Dermatología. 2016;232:633-639.
2. En Snekvik, Smith CH, A Nilsen, et al. Obesidad, circunferencia de la cintura, cambio de peso, y el riesgo de la psoriasis incidente: datos en perspectiva desde el estudio HUNT. J Invest Dermatol. 2017;137:2484-2490.
3. Gisondi P, Girolomoni G. La asociación multifacética entre la psoriasis y la obesidad. Br J Dermatol. 2019;180:24.
5. Owczarczyk-A Saczonek, la torta. Los compuestos de la psoriasis con la obesidad y el sobrepeso. Postepy Hig Con Dosw (En línea). 2017;71:761-772.
4. Un Chiricozzi, Raymond A, la letra S, et al. Crosstalk entre inflamación de la piel y los productos derivados de tejido adiposo: patógena evidencia que vincula la psoriasis a un aumento de la adiposidad. Rev Clin Immunol experto. 2016;12:1299-1308.
6. Takeshita J, Grewal S, Langan SM Et al. Psoriasis y enfermedades comórbidas: Implicaciones para la gestión. J Am Acad Dermatol 2017;76:393-403.
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