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2018
diciembre 04, 2018
Casi 50% de los residentes de Dermatología y los dermatólogos indican que han recibido una formación inadecuada de las condiciones de la piel en las personas de color.
Según la oficina de censo de Estados Unidos, las personas de color comprenderán un estimado 50% de la población de Estados Unidos para el año 2050.1 Esta diversidad cada vez mayor de relieve la necesidad de que los proveedores de salud a ser educado acerca de las diferencias en la presentación clínica y los resultados de las condiciones en las personas de color en comparación con los pacientes blancos. En un estudio publicado en Estados Unidos 2011, 47% de los dermatólogos y los residentes de dermatología indicaron que habían recibido una formación inadecuada de las condiciones de la piel en las personas de color.2
“La piel del color, también conocida como piel étnica, tradicionalmente se refiere a la de personas de África, asiático, Nativo americano, Medio este, y orígenes hispanos. Estos tipos de piel son generalmente clasificados como tipos Fitzpatrick III a VI, y se pigmentan con mayor riqueza,”Como se dice en una 2013 documento publicado en American Family Physician.1 “Hay diferencias notables en enfermedad de la piel incidencia, presentación, y el tratamiento basado en el tipo de piel .... debido a las diferencias estructurales y funcionales en la piel y el cabello, así como la influencia de las prácticas culturales “.
Andrew F. Alexis, Maryland, MPH, presidente del departamento de dermatología y director de la piel de Color Center en el Monte Sinaí de San Lucas y el Monte Sinaí West en Nueva York y profesor asociado en la Escuela de Medicina de Icahn en el Monte Sinaí, destacado 5 condiciones que afectan a las personas de color con mayor frecuencia en comparación con otras poblaciones.
El centro de centrífuga alopecia cicatricial (cccx)
CCCA es una causa común de permanente, cicatricial caída del cabello que afecta predominantemente a mujeres negras. Se diagnostica mediante el examen y la biopsia del cuero cabelludo en el consultorio.3clínicamente, hay un parche situado en el centro del crecimiento del pelo disminuida con una reducción de ostia folicular. Bogginess puede apreciar en la palpación.
CCCA se trata con medicamentos anti-inflamatorios, incluyendo doxiciclina oral, triamcinolona intralesional, y corticosteroides tópicos; agentes de crecimiento estimulante tales como minoxidil 5% espuma; y las modificaciones de cuidado del cabello que incluyen la evitación de estilos de tracción asociado y la minimización de la exposición del cuero cabelludo para calentar y relajantes químicos. El objetivo del tratamiento es reducir la inflamación y la pérdida de cabello.
Dr. Alexis y sus colegas en el Monte Sinaí West están actualmente reclutando participantes para una De etiqueta abierta estudio piloto investigar la eficacia de Apremilast en el tratamiento de la CCCA.
melasma
Las mujeres constituyen aproximadamente 90% de los pacientes con melasma, el que más comúnmente afecta a las personas de color.4 En un estudio reciente, los factores desencadenantes más frecuentes fueron el embarazo (40%), la exposición al sol (37%), y el uso de anticonceptivos orales hormonal (22%).5melasma típicamente se caracteriza por manchas de color café tan simétricas que pueden implicar las mejillas, frente, y el labio superior. La luz de Wood puede ser útil para distinguir predominantemente epidérmica contra el melasma dérmico.
La condición se trata con la terapia de combinación, incluyendo una hidroquinona- y agente de blanqueo tópico a base de nonhydroquinone; procedimientos en-oficina tales como exfoliaciones químicas y de baja densidad láseres no ablativos fraccionales; y fotoprotección vigilantes.
pseudofoliculitis de la barba
La mayor prevalencia de este trastorno se encuentra entre los hombres de ascendencia africana, con una prevalencia de 45% a 85%, seguido por los hombres hispanos.6 características clínicas característicos incluyen pápulas inflamadas perifoliculares o pústulas en áreas de afeitar - por ejemplo, la barba masculina o la parte inferior de la barbilla femenina, y la evidencia de los ejes del pelo grueso reingresan a la piel también puede ser visto en un examen minucioso. hiperpigmentación asociada es común.
El tratamiento consiste en el uso de retinoides tópicos y clindamicina loción. procedimientos en ejercicio tales como exfoliaciones químicas y la depilación láser también son útiles - siendo este último asociado con remisión a largo plazo.
Dermatitis atópica
Esta condición es más común en los afroamericanos y los asiáticos americanos / isleños del Pacífico (con 2 veces y 6 veces mayor número de visitas al médico relacionado) en comparación con los blancos y suele ser más grave en el momento del diagnóstico en personas de color.2,7
El eritema puede ser más difícil de detectar en los más oscuros los tipos de piel. Las lesiones son típicamente “hyperchromic” en lugar de rojo y pueden parecer de color rojo-marrón, marron oscuro, o grisáceo en color dependiendo del tipo de piel y la gravedad de la condición.
Precoz y el tratamiento eficaz es importante dado el mayor riesgo de secuelas a largo plazo tales como la hiperpigmentación postinflamatoria e hipopigmentación, así como despigmentación permanente en áreas de enfermedad grave de larga data que han sido durante muchos años excoriated.
Trastornos multisistema
Ciertos trastornos multisistémicas son más frecuentes en la piel del color, incluyendo sarcoidosis, lupus eritematoso discoide, y la esclerodermia.
De acuerdo con estimaciones conservadoras, hay una incidencia de 3 veces de sarcoidosis en individuos de África vs ascendencia europea.8 La enfermedad puede presentar en miles de formas. Una presentación común en los afroamericanos es pápulas de color carne dérmicos en la cara - especialmente periorificially. Esta variante responde generalmente a la minociclina por vía oral.
Los estudios sugieren que la prevalencia de lupus eritematoso sistémico es 2 veces a 3 veces mayor en las personas de color de diversos grupos étnicos en comparación con personas de origen europeo.8 Las personas con lupus eritematoso discoide con frecuencia tienen parches o placas de forma ovalada en el cuero cabelludo o la cara. Hiperpigmentación o hipopigmentación se pueden ver dentro de las lesiones. El tratamiento consiste en corticosteroides tópicos o intralesionales con o sin hidroxicloroquina, dependiendo de la gravedad de la enfermedad.
La prevalencia más alta de la esclerodermia se observa en indios Choctaw, y las tasas son 1.5 a 3.5 veces mayor entre las personas de ascendencia europea vs africana.8 La enfermedad puede presentar con “sal y pimienta” despigmentación -como, especialmente en la parte superior del tronco. Estas áreas involucradas son indurada y, cuando se encuentran, examen del orden de los dígitos y la detección de signos y síntomas sistémicos.
referencias
1. Kunda RV, Patterson S. condiciones dermatológicas en la piel del color: parte I. Consideraciones especiales para los trastornos comunes de la piel. Médico Am Fam. 2013;87(12):850-856.
2. Buster KJ, Stevens NO, Elmet California. las disparidades de salud dermatológicas. Dermatol Clin. 2012;30(1):53-59.
3. Heath CR, Robinson CN, Kunda RV. El centro de la alopecia cicatricial centrífuga (cccx). http://skinofcolorsociety.org/dermatology-education/central-centrifugal-cicatricial-alopecia-ccca/. consulta: noviembre 16, 2018.
4. Pandya AG. melasma. http://skinofcolorsociety.org/dermatology-education/1406-2/. consulta: noviembre 16, 2018.
5. D'Elia MPB, MC Brandão, de Andrade Ramos BR, et al. ascendencia africana se asocia con el melasma facial en las mujeres: un estudio transversal. BMC Med Genet. 2017;18(1):17.
6. Kunda RV, Patterson S. condiciones dermatológicas en la piel del color: Parte II. Trastornos que ocurren predominantemente en la piel del color. Médico Am Fam. 2013;87(12):859-865.
7. Janumpally SR, SR Feldman, Gupta AK, Fleischer AB Jr. En los Estados Unidos, los negros y los asiáticos isleños / Pacífico son más propensos que los blancos a buscar atención médica para la dermatitis atópica. arco Dermatol. 2002;138(5):634-637.
8. Un petit, Dadzie OE. enfermedades multisistémicas y etnicidad: un enfoque en el lupus eritematoso sistémico, esclerosis sistemica, enfermedad de Behçet y la sarcoidosis. Br J Dermatol. 2013;169(Supl 3):1-10.
