diciembre 14, 2018

prueba morfológica Clinical además de biopsia y cultivo de tejidos son críticos para distinguir NND de NF y tratar adecuadamente.

Falta de criterios de diagnóstico suficientes y biomarcadores para distinguir necrotizante dermatosis neutrofílica (NND) de La fascitis necrotizante (NF) puede conducir a un tratamiento inadecuado que empeora la condición real y prolonga la morbilidad de la enfermedad, de acuerdo con un estudio publicado en JAMA Dermatología.

En una serie de casos de 54 pacientes diagnosticados con NND en 3 instituciones académicas (Universidad de California en San Francisco, Oregon Health and Science University, y la Universidad de Minnesota) desde enero 1, 2015 a diciembre 31, 2017, investigadores encontraron que 51 (94%) casos de NND fueron mal diagnosticados inicialmente como NF, resultante en pacientes que reciben un tratamiento inapropiado.

De todos los pacientes de la muestra, 40 tenía pioderma gangrenoso con la inflamación sistémica y 14 necrotizante tenía síndrome de Sweet, los cuales pueden imitar la sepsis severa de la infección (Los síntomas de la fiebre que muestran, leucocitosis, taquicardia, hipotensión, y la insuficiencia de órganos). Los investigadores encontraron trastornos hematológicos y tumores malignos que las mayoría de las asociaciones de enfermedades comunes en todos 54 pacientes (n = 18 [33%]), con síndrome mielodisplásico que ocurre en 9 pacientes (17%). enfermedad del tejido conectivo (n = 6 [11%]), desordenes endocrinos (n = 7 [13%]), y enfermedad inflamatoria intestinal (n = 6 [11%]) Había otras comorbilidades comunes. desencadenantes potenciales de la medicación se produjeron en 7 pacientes (13%).

El hallazgo más frecuente fue eritema cutáneo (n = 41 [76%]), seguido de otros resultados comunes de las úlceras (n = 25 [46%]) y necrosis (n = 16 [30%]). Las manifestaciones sistémicas febrilidad incluido (n = 36 [67%]) y la presentación de signos clínicos se asemeja a un shock séptico (n = 14 [26%]). Los cultivos se toman en 45 casos (83%), de los cuales 98% fueron negativos. elevación de marcadores de inflamación sistémica se encontraron en 23 pacientes (43%), de leucocitosis en 36 pacientes (67%), y de reacción leukomoid en 15 pacientes (28%), con una media (distancia) recuento de glóbulos blancos de 51.371 / l (32,300-138,000/l).

Los investigadores también observaron que “hallazgos típicos histopatológicos eran escasos difusa subcutánea y la inflamación dérmica con predominio de neutrófilos así como leucocitoclasia y edema asociado.” En 43% de los casos, el infiltrado de neutrófilos y necrosis asociada a menudo extendidos hasta el nivel de la fascia o el músculo.

terapias de tratamiento utilizados en los pacientes incluidos desbridamiento (n = 42 [78%]), antibióticos (n = 49 [91%]), corticosteroides sistémicos (n = 50 [93%]), y amputaciones de las extremidades (n = 4 [7%]). inmunosupresores adicionales se utilizaron con algunos pacientes.

Estos hallazgos sugieren que la prueba morfológica clínica además de biopsia y cultivo de tejidos son críticos para distinguir NND de NF y tratar adecuadamente.

Este diseño de estudio estaba limitado por la dependencia de la revisión de casos que se han limitado por el sesgo de publicación de malos resultados y la información faltante que afecta a los resultados, así como por las descripciones clínicas del shock y sin el uso de criterios formales síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

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Referencia

Sánchez IM, Lowenstein S, Johnson KA, et al. Características clínicas de la dermatosis neutrofílica variantes se asemeja a la fascitis necrotizante [publicado en línea octubre 31, 2018]. JAMA Dermatol. doi:10.1001/jamadermatol.2018.3890