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La recomendación de utilizar productos biológicos TNFi en pacientes sin tratamiento previo con APs representará un cambio importante en la práctica para muchos reumatólogos. Autor de la foto: Hércules Robinson
Una nueva directriz emitida conjuntamente por el Colegio Americano de Reumatología y la Fundación Nacional de Psoriasis (ACR / la NPF) en el tratamiento de la artritis psoriásica (APs) incluye una recomendación condicional a inhibidor del factor de necrosis tumoral uso (TNFi) biológicos más de fármacos de moléculas pequeñas orales como terapia de primera línea en pacientes con enfermedad activa.1 La guía proporciona farmacológica basada en la evidencia y las recomendaciones no farmacológicas en el tratamiento de los pacientes sin tratamiento previo con artritis psoriásica activa y pacientes que tienen artritis psoriásica activa a pesar de la terapia, con un enfoque en el tratamiento a largo plazo. La audiencia prevista para el guía incluye tanto los médicos y los pacientes en riesgo de o con PSA.
Dafna Gladman, Maryland, FRCPC, profesor de reumatología de la medicina en la Universidad de Toronto y miembro de la Junta Médica NPF que sirvió como un experto en el contenido de equipo central de la directriz, dicho Reumatología Asesor que la recomendación de utilizar productos biológicos TNFi en pacientes sin tratamiento previo con APs representará un cambio importante en la práctica para muchos reumatólogos. “La mayoría de las otras recomendaciones identifican metotrexato como la primera línea [tratamiento], seguido por agentes biológicos,”Señaló. “GRAPPA [Grupo de Investigación y Evaluación de la psoriasis y la artritis psoriásica] recomendaciones sugieren mover a agentes biológicos de inmediato si hay malos signos pronósticos “.
La recomendación de uso de productos biológicos como tratamiento de primera línea también se aparta de las recomendaciones de la Sociedad Europea para el Reumatismo (EULAR) para PSA. EULAR recomienda fármacos de moléculas pequeñas orales como agentes de primera línea para los pacientes sin tratamiento previo como la terapia preferida sobre biológicos. la recomendación de EULAR fue en parte debido al coste más bajo de agentes de molécula pequeña oral convencionales, una consideración que el panel ACR / la NPF clasificada inferior a la calidad de la evidencia que apunta hacia el beneficio de los productos biológicos TNFi.1,2
Otra recomendación clave en la directriz ACR / la NPF es una recomendación condicional a utilizar una estrategia de tratar al objetivo para todos los pacientes con artritis psoriásica activa. El tratamiento de objetivo consiste en la evaluación periódica de actividad de la enfermedad utilizando medidas objetivas de los resultados. Con base en los resultados de estas medidas, tratamientos se ajustan hasta que se alcanzan los objetivos terapéuticos predefinidos. La pauta ACR / la NPF no estipula un objetivo particular, pero sugiere que la actividad de la enfermedad mínima o actividad de la enfermedad de los criterios de actividad de la enfermedad bajo o de remisión de la artritis psoriásica ser utilizado.
“Tratar-a-objetivo clave, porque abarca todos los escenarios clínicos, en lugar de una situación clínica particular,,"Dicho de Jasvinder Singh, Maryland, MPH, reumatólogo de la Universidad de Alabama en Birmingham y el investigador principal para el proyecto de directriz, en un comunicado de prensa que acompaña a la liberación de la directriz.3 “La evidencia disponible sugiere que el daño articular irreversible, limitaciones funcionales asociadas, deformidades de las articulaciones, y la discapacidad asociada con PSA posiblemente se podría evitar / retrasar con el manejo de enfermedades óptima utilizando un enfoque dirigido. Un enfoque específico también puede mejorar el dolor, función, y la calidad de vida y la participación social “.
La directriz ACR / NPF también proporciona recomendaciones sobre el uso de medicamentos en el contexto de las comorbilidades tales como enfermedad inflamatoria del intestino, diabetes, e infecciones graves; qué hacer con las vacunas; y recomendaciones para dejar de fumar, ejercicio, terapia física, y terapia ocupacional.
La guía se ha creado usando el Grados de recomendación de Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADO) sistema. Además de una evaluación de los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento bajo consideración y la calidad de las pruebas, la metodología de ley tiene en cuenta los valores y las preferencias de los pacientes. Un panel de expertos, incluyendo pacientes, defensores de los pacientes, reumatólogos, dermatólogos, y una enfermera reumatólogo determina el consenso y la fuerza de las recomendaciones. Un panel de 9 pacientes con artritis psoriásica, la mayoría de los cuales habían recibido terapia biológica, revisado la evidencia y proporcionó información sobre las recomendaciones, factoring en su propia experiencia personal.
Debido a los datos limitados en algunas áreas, la calidad de la evidencia en la guía se clasifica a menudo baja o muy baja. Esto condujo a 94% recomendaciones de ser designado como “condicional,”Con el restante 6% designados como “fuerte”. condicionales recomendaciones se aplican a la mayoría de los pacientes, pero pueden no ser apropiados para todos, que requiere un enfoque de toma de decisiones compartida. fuertes recomendaciones se aplican a todos o casi todos los pacientes.
Las fuertes recomendaciones de la guía incluyen 3 que se aplican a pacientes adultos con APs activa y la enfermedad inflamatoria intestinal activa concomitante (una manifestación extra-articular de la artritis psoriásica) a pesar del tratamiento con un fármaco oral de moléculas pequeñas tales como metotrexato:
- Cambiar a un TNFi monoclonal anticuerpo biológico sobre el cambio a un biológico biológico receptor soluble TNFi
- Cambiar a un TNFi monoclonal anticuerpo biológico sobre el cambio a una interleuquina (Illinois)-17i biológica
- Cambiar a un polipéptido de IL-12 biológico / IL-23i sobre el cambio a un biológica IL-17i
Las otras recomendaciones fuertes en la directriz son:
- En pacientes adultos con artritis psoriásica activa y frecuentes infecciones graves que son ingenuo pequeña molécula oral y fármacos biológicos, iniciar un fármaco de molécula pequeña por vía oral durante un biológico TNFi.
- En pacientes adultos con artritis psoriásica activa, recomendar dejar de fumar sin dejar de fumar durante.
Dr. Gladman advirtió que la guía no cubre todas las complejidades de la artritis psoriásica. “Tendrán que ser desarrolladas para otras funciones que no están cubiertos aquí Otras recomendaciones, enfermedad axial como un ejemplo. Además, La principal limitación de todas las directrices y recomendaciones es el hecho de que no tenemos estudios comparativos de los diversos fármacos disponibles en la actualidad. La investigación se centrará en hacer este tipo de estudios, así como la comprensión de la patogénesis, o mecanismo de la enfermedad, mejor, de manera que un objetivo adicional para la intervención terapéutica podría desarrollarse. Además, Nuestro objetivo es desarrollar un enfoque aún mejor personalizado en base a la información clínica y de biomarcadores “.
referencias
- Singh y, Guyatt G, Un Ogdie, et al. 2018 Colegio Americano de Reumatología / Fundación Nacional de Psoriasis Guía para el tratamiento de la artritis psoriásica [publicado en línea noviembre 30, 2018]. artritis Rheumatol. doi: 10.1002/art.40726
- L gossec, Smolen JS, Ramiro S, et al. Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) recomendaciones para el tratamiento de la artritis psoriásica con terapias farmacológicas: 2015 actualizar. En Rheum Dis. 2016;75(3):499-510.
- Nacional de Reumatología y la psoriasis Organizaciones de Prensa Conjunto de Directrices para el tratamiento de la artritis psoriásica [presione soltar]. Atlanta, Georgia: American College of Rheumatology. https://www.rheumatology.org/About-Us/Newsroom/Press-Releases/ID/986. Publicado en diciembre 4, 2018. Accessed December 4, 2018.
