febrero 21, 2019

Los investigadores trataron de comparar la eficacia y seguridad del metotrexato para la psoriasis tratamiento en pacientes con y sin artritis psoriásica.

De acuerdo con un estudio publicado en JAMA Dermatología, metotrexato es seguro y eficaz como tratamiento de primera línea para los pacientes con psoriasis. También es más eficaz y mejor tolerado en pacientes sin artritis en comparación con los pacientes con artritis psoriásica concomitante.

Los investigadores de este estudio prospectivo, De un solo centro, estudio observacional trató de comparar la eficacia y seguridad del metotrexato para la psoriasis tratamiento en pacientes con y sin artritis psoriásica.

La muestra del estudio incluyó 235 adultos diagnosticados con psoriasis reclutados de un gran hospital universitario en China: 128 participantes con artritis psoriásica moderada a severa y 107 sin artritis psoriásica. Todos los participantes recibieron un curso de 12 semanas de terapia con metotrexato en dosis bajas a partir de abril 2015 a diciembre 2017. Gravedad y extensión de la psoriasis se evaluaron utilizando el índice de gravedad y la superficie corporal el Puntaje Psoriasis Area; recuentos de células de sangre, niveles de enzimas hepáticas, y la función renal también se midieron al inicio y en las semanas 4, 8, y 12. Los resultados primarios de interés fueron los cambios en la gravedad de la enfermedad y los eventos adversos.

Las diferencias clínicas y demográficas entre los grupos de pacientes con y sin artritis psoriásica no fueron significativas; sin embargo, los investigadores observaron que el grupo de la artritis psoriásica tenía una mayor tasa de diabetes. La proporción de participantes que lograron una 90% reducción en las puntuaciones Psoriasis Area Severity Index desde el inicio hasta la semana 8 fue significativamente menor en los pacientes con artritis psoriásica vs pacientes sin artritis psoriásica (3.1% vs 11.2%; PAG =.02). Esta tendencia se mantuvo hasta la semana 12, con 14.8% de los pacientes con artritis psoriásica lograr una 90% reducción en las puntuaciones vs 25.2% de los pacientes sin artritis psoriásica (PAG =.049). En la semana 12, 41.4% de los pacientes con artritis psoriásica y 50.5% sin (PAG = 0,19) un logrado 75% reducción en las puntuaciones.

La mayoría de los eventos adversos asociados al tratamiento fueron reportados como leve o moderada, y no participantes se retiraron debido a eventos adversos graves. La incidencia de eventos adversos fue significativamente mayor en los pacientes con artritis psoriásica vs pacientes sin artritis psoriásica, incluyendo informes de mareos (9.4% vs 0.4%; PAG =.007), síntomas gastrointestinales (25.0% vs 12.1%; PAG =.01), y hepatotoxicidad (26.6% vs 15.0%; PAG =.04). Una elevación inducida por metotrexato de enzima del hígado alanina aminotransferasa era más frecuente en pacientes con artritis y se asoció con el aumento del índice de masa corporal y consumo de tabaco en ambos grupos de pacientes.

Limitaciones para el estudio incluyeron un curso de tratamiento a corto 12 semanas y un entorno de un solo centro, limitar la generalización de los resultados. suplementos de ácido fólico no se prescribe con el tratamiento, y por lo tanto, síntomas gastrointestinales pueden haber sido sobrestimado.

Metotrexato para la psoriasis tratar fue efectivo y bien tolerado, sin embargo, fue menos eficaz en los pacientes con artritis psoriásica. Además, más pacientes con artritis informaron eventos adversos, incluyendo mareos y función hepática anormal. Los factores de riesgo del hábito de fumar y el aumento de índice de masa corporal se asociaron con alanina aminotransferasa elevada niveles, que eran significativamente más frecuente en pacientes con artritis psoriásica. Por lo tanto, metotrexato se recomienda como terapia de primera línea para los pacientes con psoriasis sin artritis.

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Referencia

Yan K, Zhang Y, él L, et al. La seguridad y eficacia del metotrexato para adultos chinos con psoriasis con y sin artritis psoriásica [publicada línea en enero de 30, 2019]. JAMA Dermatol. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.5194