enero 07, 2019

Emergentes evidencia apunta a un posible vínculo entre H enfermedades de infección pylori y de la piel incluyendo la rosácea.

Un estimado 25% a 30% de la población general está infectado con Helicobacter pylori (H pylori), una bacteria gram-negativa que representa una de las principales causas de las úlceras de estómago y otros problemas gástricos.¹ resultados de la investigación sugieren cada vez una conexión entre H pylori infección y varias otras condiciones médicas, tales como la enfermedad de Parkinson, migrañas, y la anemia por deficiencia de hierro.² Además, la evidencia apunta a que emerge un vínculo potencial entre H pylori enfermedades de infección y de la piel incluyendo rosácea.

Numerosos estudios han demostrado mayores tasas de H pylori infección en los pacientes con rosácea en comparación con los sujetos control. Por ejemplo, prospectivo de investigación publicado en 2015 probado 90 los pacientes con rosácea y 90 sujetos de control para H pylori (con la Prueba de aliento con urea 13C y H pylori prueba de antígeno de heces) y las tasas de infección se encuentran de 48.9% y 26.7%, respectivamente (PAG =.003).¹ No se encontraron resultados similares para las pequeñas bacterias intestinales sobrecrecimiento.

Dentro 10 semanas después del tratamiento con la terapia secuencial que contiene claritromicina-, lesiones de la piel habían disminuido significativamente o completamente resuelto en 97.2% de pacientes en los que H pylori fue erradicado (PAG <.0001). Para los casos en que el tratamiento no erradicó H pylori infección, lesiones se reducen o se eliminan en 37.5% de los pacientes. Estos resultados se alinean con los de muchos otros estudios que muestran una mayor prevalencia de H pylori en pacientes con rosácea frente a los testigos y mostrando resolución de los síntomas tras la erradicación de la bacteria.

Entre los posibles mecanismos que subyacen a estas asociaciones, aumento de los niveles de especies reactivas de oxígeno y óxido nítrico por H pylori se han asociado con la inflamación y la vasodilatación en la rosácea.³ Otra evidencia ha revelado que “gen asociado a la citotoxina A, conocido como H pylori factor de virulencia, facilitado la secreción de citoquinas proinflamatorias en el epitelio gástrico, y se observó la presencia de anticuerpos de un gen asociado a la citotoxina en pacientes con rosácea “.³

Varios otros estudios, sin embargo, no han encontrado una mayor prevalencia de H pylori en personas con rosácea o una mejora en los síntomas después de la erradicación de H pylori. A medida que la rosácea es una enfermedad multifactorial, es posible que H pylori es un factor que contribuye en ciertos pacientes con subtipos específicos de la enfermedad. En apoyo de esta, algunos estudios han observado una respuesta al tratamiento más favorable en los pacientes con rosácea papulopustular en comparación con otros subtipos.

Una investigación llevada a cabo en tales 2012 encontraron tasas más frecuentes de la úlcera gástrica y una respuesta especialmente alto para el tratamiento de erradicación en pacientes con rosácea papulopustular.⁴ Los autores del estudio concluyeron que “H pylori juega un papel importante en los pacientes con rosácea con problemas concomitantes dispépticos, especialmente en el subtipo papulopustular “.

También es notable que hay diferentes cepas de H pylori con diferentes niveles de virulencia, una gama de métodos estadísticos y evaluaciones para H pylori se han utilizado en estudios sobre el tema, y el uso previo de antibióticos en personas con rosácea puede influir en los resultados.⁴ Estos factores pueden explicar con más detalle los hallazgos divergentes observadas entre los estudios. Se necesita investigación adicional para aclarar estos puntos.

Dermatología Asesor habló con Suzan Obagi, Maryland, director del Centro de Cirugía y de la Piel y Salud UPMC cosmética del 2018 presidente de la Academia Americana de Cirugía Estética, en cuanto a la importancia potencial de H pylori en la rosácea.

Dermatología Asesor: Lo que hace la investigación sugieren hasta ahora acerca de las asociaciones entre la rosácea y H pylori, así como los mecanismos subyacentes?

Dr. Obagi: Existe una creciente evidencia de la relación entre lo que comemos y la bebida y la inflamación en el cuerpo y la piel. Al igual que el tracto digestivo, la piel es uno de los órganos más grandes y tiene su propio sistema inmunológico, y la relación entre éstos 2 sistemas se está convirtiendo en más clara. Los alimentos y bebidas que consumimos pueden alterar el microbioma intestinal, lo que permite que las bacterias crezcan menos saludables y desplazan a las bacterias saludables.

Resulta que las bacterias no saludables pueden dañar el revestimiento intestinal y provocan que los intestinos se convierten en “fugas,”Permitiendo así que las sustancias para entrar en el torrente sanguíneo que deben mantenerse fuera. Estos son sustancias inflamatorias, proteínas de activación inmune, y las endotoxinas muy nocivos producidos por bacterias. Además, ingerir incluso cantidades moderadas de alcohol pueden reducir la producción de ácidos biliares saludables por nuestro intestino y así fomentar el crecimiento de bacterias dañinas. Por último, alimentos glycemic altos pueden alimentar a las bacterias poco saludables y aumentar la respuesta inflamatoria sistémica.

Existe una creciente evidencia científica de que la salud del intestino está estrechamente vinculada con la salud en general, más allá de la piel. Ahora estamos encontrando vínculos entre el microbioma y la demencia, diabetes, enfermedad del corazón, cáncer, y enfermedades de la piel. H pylori es probable que sólo un pequeño ejemplo de este problema. H pylori infección causa úlceras estomacales en muchas personas, pero puede estar en silencio en los demás.

En algunos pacientes con infección activa, Sus espectáculos síntomas de inflamación de la piel, como una llamarada rosácea. En estas personas, el tratamiento de la infección puede ayudar a aclarar su piel. Sin embargo, para algunas personas con rosácea, que tienen rosácea activa y sin H pylori infección. Eso sugiere un factor que contribuye diferente, y otras causas de problemas intestinales deben ser considerados.

Sabemos que existe un vínculo entre la piel y el intestino en la dermatitis atópica, acné, rosácea, y ahora, basado en algunos estudios convincentes, probablemente un vínculo con la psoriasis, hidradenitis supurativa, pioderma gangrenoso, y enfermedad inflamatoria del intestino, así.

Dermatología Asesor: ¿Cuáles son las recomendaciones de tratamiento adicionales para los médicos?

Dr. Obagi: Creo que cualquier médico que está al día con la ciencia está empezando a tener conversaciones con sus pacientes sobre la inflamación mediación, que es la causa fundamental de la mayoría de las condiciones que he mencionado anteriormente. Una de las maneras en que nuestros pacientes pueden mitigar la inflamación es el de mejorar su salud en general intestino tomando probióticos (especialmente después de la toma de antibióticos); comer una dieta de bajo índice glicémico; evitar los alimentos inflamatorias tales como productos lácteos, gluten, soja, y cacahuetes; la eliminación de las bebidas azucaradas; y mantener la ingesta de alcohol al mínimo.

Algunos pacientes también pueden requerir la suplementación con vitaminas tales como ácidos quercetina y digestivos tales como ácidos biliares para ciertas condiciones. Estas sugerencias deben ser implementadas en colaboración con el proveedor de atención primaria del paciente y el dermatólogo.

Dermatología Asesor: ¿Cuáles son algunas de las necesidades de investigación que quedan en esta zona?

Dr. Obagi: Necesitamos más investigación sobre una población mayor de pacientes de diferentes grupos étnicos para ver si este enlace filtra hacia fuera a través étnicamente diferentes pacientes. Ya estamos escuchando de las universidades invierten en el estudio del microbioma intestinal y usar ese conocimiento para crear una clínica para evaluar y tratar a los pacientes sobre la base de esta investigación.

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referencias

1. Un Gravina, A Federico, y Ruocco, et al. Helicobacter pylori infección, pero no proliferación bacteriana intestinal, pueden jugar un papel patogénico en la rosácea. Reino Europea Gastroenterol J. 2015;3(1):17-24.

2. Wong F, Rayner-Hartley E, Byrne MF. Las manifestaciones extraintestinales de Helicobacter pylori: una revisión concisa. Mundial J Gastroenterol. 2014;20(34):11950-11961.

3. YR Woo, Lim JH, cho DH, parque HJ. La rosácea: mecanismos moleculares y la gestión de una condición inflamatoria cutánea crónica. Int J Mol Sci. 2016;17(9):1562.

4. E Lazaridou, Korfitis C, Kemanetzi C, et al. rosácea y Helicobacter pylori: enlaces y riesgos. Clin Dermatol Cosmet Investig. 2017; 10(10):305-310.