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Jan
2019
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Queratoses actínicas (AKs) são uma das lesões cutâneas mais frequentemente encontradas na prática clínica.1,2 AKs são pré-cancerígenos, focal, áreas induzidas pelo sol de proliferação anormal de queratinócitos confinado à camada inferior da epiderme.1,2 Muitas vezes referida como ceratoses solares, essas lesões geralmente ocorrem em áreas com exposição solar crônica e cumulativa, como o rosto, ouvidos, pescoço, antebraços dorsais, mãos, e couro cabeludo.1,2 A maior incidência de AK é observada em homens de meia-idade a idosos com radiação ultravioleta crônica e sustentada. (UV) exposição à radiação ao longo da vida. As QAs são mais prevalentes em indivíduos de pele clara e naqueles categorizados como tipos de pele Fitzpatrick I e II (Mesa 1)3; a escala de fototipo Fitzpatrick é uma classificação numérica usada para estimar a resposta de diferentes tipos de pele à luz UV.3
Etiologia/Histologia
O principal mecanismo de formação de AK é a exposição solar prolongada e a exposição cumulativa à radiação UV.4 AKs resultam dos efeitos adversos da radiação UV-A e UV-B no DNA dos queratinócitos.2,5 A radiação UV induz mutações celulares e resulta na formação de queratinócitos atípicos.2,5 Mutações de genes podem causar apoptose prejudicada, proliferação celular descontrolada, e progressão para carcinoma espinocelular invasivo (CCS).1,6 Embora a maioria das AKs permaneçam superficiais e confinadas à epiderme, algumas lesões penetrarão na derme reticular ou papilar e se diferenciarão em CEC, especialmente quando múltiplas AKs estão presentes.1,6
Qual das alternativas a seguir é a terapia tópica menos eficaz para ceratoses actínicas?
Apresentação clínica
A apresentação clássica das QAs é uma mácula arenosa ou pequena pápula, variando em tamanho, com base eritematosa e uma mancha branca escamosa sobrejacente que é áspera à palpação.2 Embora as AKs sejam comumente assintomáticas, os pacientes podem relatar queimadura ocasional ou sensibilidade da lesão. Pacientes imunocomprometidos, especificamente receptores de transplante de órgãos que recebem tratamento com medicamentos imunossupressores, correm maior risco de desenvolver AKs.1,6 AKs podem regredir espontaneamente, resolver completamente, persistir, ou progredir para SCC, particularmente na presença de múltiplas AKs.2 Clinicamente é difícil prever o curso das QAs, e não existe nenhum método para prever lesões que evoluirão para CEC invasivo.5 O risco de AKs se transformarem em SCC é mínimo (1%)1; contudo, as diretrizes atuais sugerem o tratamento de todas as AKs.4
Diagnóstico
O diagnóstico geralmente é feito por inspeção visual e palpação. Queratoacantoma, CCS, carcinoma basocelular, e ceratose seborreica lesões podem ter apresentação semelhante às QAs e devem ser consideradas no diagnóstico diferencial.2 A história característica e os achados do exame físico geralmente são adequados para o diagnóstico de QA, mas dermatoscopia, se disponível, é recomendado se os achados do exame clínico não forem típicos de QA. Um padrão de morango, consistente com vasos ondulados ao redor dos folículos capilares preenchidos com tampões ceratóticos amarelos em um fundo eritematoso, é característico de lesões de AK na dermatoscopia. A biópsia de pele é realizada se o exame clínico e os achados dermatoscópicos não forem típicos de QA. Qualquer lesão clinicamente suspeita – incluindo lesões com sensibilidade crescente, rápido alargamento, ou aqueles recalcitrantes às terapias iniciais – justifica uma biópsia de pele para um diagnóstico definitivo.2
Ao redor das lesões visíveis e palpáveis das QAs estão áreas da pele propensas a danos causados pelo sol, com maior probabilidade de evoluir para QAs clínicas ou outros tipos de câncer relacionados ao sol..5 Subclínico, dano solar não visível é conhecido como cancerização de campo.5 Determinar a gravidade das AKs e a extensão dos danos no campo circundante pode ser um desafio. Muitas ferramentas de classificação de QA usam contagens de lesões isoladas visíveis para avaliar a gravidade das QAs, mas falta-lhes a classificação da pele circundante danificada pelo sol. A escala de avaliação de campo de ceratose actínica (E-FACE) foi desenvolvido e testado como uma avaliação relevante e reprodutível de QAs na prática clínica e auxilia na classificação da gravidade das QAs e da área de campo danificada pela radiação UV.5 Utilizar a escala pode padronizar um diagnóstico, ajuda na seleção do tratamento mais adequado, e fornecer um método objetivo para avaliar a resposta ao tratamento (Mesa 2).5
