fevereiro 21, 2019

Os pesquisadores procuraram comparar a eficácia e segurança do metotrexato no tratamento da psoríase em pacientes com e sem artrite psoriática.

De acordo com um estudo publicado na JAMA Dermatologia, metotrexato é seguro e eficaz como tratamento de primeira linha para pacientes com psoríase. Também é mais eficaz e melhor tolerado em pacientes sem artrite em comparação com pacientes com artrite psoriática concomitante.

Os investigadores desta perspectiva, centro único, estudo observacional procurou comparar a eficácia e segurança do metotrexato no tratamento da psoríase em pacientes com e sem artrite psoriática.

A amostra do estudo incluiu 235 adultos diagnosticados com psoríase recrutados em um grande hospital universitário na China: 128 participantes com artrite psoriática moderada a grave e 107 sem artrite psoriática. Todos os participantes receberam um curso de 12 semanas de terapia com baixas doses de metotrexato em abril 2015 a dezembro 2017. A gravidade e a extensão da psoríase foram avaliadas usando o Índice de Gravidade em Área da Psoríase e os escores da área de superfície corporal; contagem de células sanguíneas, níveis de enzimas hepáticas, e função renal também foram medidos no início e em semanas 4, 8, e 12. Os principais desfechos de interesse foram mudanças na gravidade da doença e eventos adversos.

As diferenças clínicas e demográficas entre os grupos de pacientes com e sem artrite psoriática não foram significativas; contudo, os pesquisadores observaram que o grupo de artrite psoriática tinha uma taxa mais alta de diabetes. A proporção de participantes que alcançaram um 90% redução nas pontuações do Índice de Gravidade da Área de Psoríase da linha de base para a semana 8 foi significativamente menor em pacientes com artrite psoriática vs pacientes sem artrite psoriática (3.1% vs 11.2%; P =.02). Essa tendência continuou durante a semana 12, com 14.8% de pacientes com artrite psoriática alcançando um 90% redução na pontuação vs 25.2% de pacientes sem artrite psoriática (P =.049). Na semana 12, 41.4% de pacientes com artrite psoriática e 50.5% sem (P = 0,19) alcançou um 75% redução nas pontuações.

A maioria dos eventos adversos associados ao tratamento foram relatados como leves ou moderados, e nenhum participante desistiu devido a eventos adversos graves. A incidência de eventos adversos foi significativamente maior em pacientes com artrite psoriática versus pacientes sem artrite psoriática, incluindo relatos de tontura (9.4% vs 0.4%; P =.007), sintomas gastrointestinais (25.0% vs 12.1%; P =.01), e hepatoxicidade (26.6% vs 15.0%; P =.04). A elevação induzida por metotrexato da enzima hepática alanina aminotransferase foi mais frequente em pacientes com artrite e foi associada com aumento do índice de massa corporal e tabagismo em ambos os grupos de pacientes.

As limitações do estudo incluíram um curto curso de tratamento de 12 semanas e uma configuração de centro único, limitando a generalização das descobertas. A suplementação de ácido fólico não foi prescrita com o tratamento, e portanto, sintomas gastrointestinais podem ter sido superestimados.

O metotrexato para tratar a psoríase foi eficaz e bem tolerado, contudo, foi menos eficaz em pacientes com artrite psoriática. Adicionalmente, mais pacientes com artrite relataram eventos adversos, incluindo tontura e função hepática anormal. Fatores de risco de fumar e aumento do índice de massa corporal foram associados a níveis elevados de alanina aminotransferase, que foram significativamente mais frequentes em pacientes com artrite psoriática. Portanto, metotrexato é recomendado como terapia de primeira linha para pacientes com psoríase sem artrite.

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Referência

Yan K, Zhang Y, Han L, et al. Segurança e eficácia do metotrexato para adultos chineses com psoríase com e sem artrite psoriática [publicado em janeiro on-line 30, 2019]. JAMA Dermatol. doi: 10.1001/jamadermatol.2018.5194